Fístulas anales

¿Qué son las fístulas anales ?

Las fístulas anales son una comunicación entre el canal anal (orificio interno) y la piel perianal (orificio externo). La causa más habitual es haber tenido un absceso perianal previo. El síntoma principal es supuración crónica en la región perianal. Las fístulas anales se pueden definir en base a dos características.

¿Tipos de fístulas anales?

Según el trayecto fistuloso existen cinco tipos de fístulas: superficiales (el trayecto de la fístula únicamente pasa por debajo de la piel, no comprometiendo el ano); interesfintéricas, transesfintéricas (bajas, medias o altas), supraesfintéricas y extraesfintéricas.

Según su complejidad (es la patología proctológica más compleja):

• Fístulas simples: presentan una afectación mínima del aparato esfinteriano y pueden tratarse mediante una fistulotomía: superficiales, interesfintéricas y algunas transefinterianas bajas.

• Fístulas complejas:
  • Transesfintéricas (medias y altas), supraesfinterianas y extraesfinterianas.
  • Transesfintéricas bajas en pacientes con riesgo de incontinencia anal.
  • Fístulas en margen anal anterior en mujeres.
  • Fístulas con trayectos múltiples y reproducidas.
  • Fístulas en pacientes con Enfermedad de Crohn, inmunodeficiencia, etc.

¿Diagnóstico?

El diagnóstico de las fístulas anales se realiza mediante exploración física; ecografía endoanal; resonancia magnética pélvica; manometría anal y colonoscopia.

¿Tratamiento?

El tratamiento de las fístulas anales es siempre quirúrgico. El objetivo es cerrar la fístula preservando la función esfinteriana.

• Fistulotomía: apertura y limpieza de la fístula. La cicatrización hace que la fístula se selle y que vuelva a aparecer o se desarrollen abscesos.
• Sedales: indicada en pacientes en los que no se puede extirpar la totalidad de la fístula al estar afectado el esfínter y la continencia. Se fija un setón para el drenaje de la fístula (hilo o cordón quirúrgico) que se va tensando de forma gradual y cerrando la fístula.
• Colgajo de avance: una vez extirpado el trayecto de la fístula, se realiza un autoinjerto con el objetivo de cerrar el orificio interno.
• LIFT (Ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso): para fístulas complejas. Incisión en el trayecto fistuloso, para posteriormente extirparlo y realizar una ligadura en este trayecto utilizando una sutura. No afecta al esfínter.
• Materiales biológicos: se utilizan adhesivos de fibrina, los plugs o tapones, así como células madre y a plasma enriquecido en plaquetas.
• FilaC (Fistula Laser Closure): sonda laser que se introduce en el trayecto fistuloso. El calor emitido cierra la fístula. No se compromete la funcionalidad esfinteriana.
• VAAFT (Video-assisted anal fistula): tratamiento endoscópico mínimamente invasivo de fístulas anales complejas y redicivantes. Permite observar el canal fistuloso y proceder a su coagulación en un mismo acto quirúrgico.